近日，據國家衛健委公開數據顯示，我國醫聯體建設已經全面推開，所有三級公立醫院均參與醫聯體建設。由此可見，醫聯體建設已取得顯著成效。

近年來，醫聯體被列入新醫改的重點舉措后，全國各地各級醫療機構紛紛響應。毫無疑問，2017年成為醫聯體體制框架搭建的高峰期；2018年，醫聯體建設進入加速推進期；2019年隨著分級診療的持續推進，各地不斷夯實醫聯體建設，并形成了各具特色的醫聯體模式。

·        

醫聯體建設的時間軸

2017年1月23日，國家衛計委（現國家衛健委）發布《關于開展醫療聯合體建設試點工作的指導意見》要求，各地結合區域內醫療資源結構與布局，人民群眾醫療服務需求，充分考慮醫療機構地域分布、功能定位、服務能力、業務關系、合作意愿等因素，分區域、分層次就近組建醫聯體。

2017年3月5日，李克強作政府工作報告時指出，“全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點，三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用?！贬t聯體建設正式上升為一項國家層面的政策。

2017年4月12日，李克強主持召開國務院常務會議，部署推進醫療聯合體建設，以深化體制機制改革為群眾提供優質便利醫療服務。提出破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面存在的壁壘，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點。四種醫聯體模式由此初具模型。

2017年4月13日，《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》正式出臺。文件提出醫聯體的發展目標：2017年，基本搭建醫聯體制度框架，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點。到2020年，在總結試點經驗的基礎上，全面推進醫聯體建設，形成較為完善的醫聯體政策體系。所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體。

2018年8月，《關于印發醫療聯合體綜合績效考核工作方案(試行)的通知》明確提出“逐步建立績效考核結果公示制度，逐步建立與績效考核相掛鉤的獎懲制度”，將考核結果作為人事任免、評優評先的重要依據，并與醫院等級評審、國家臨床重點?？平ㄔO、國家醫學中心和國家區域醫療中心設置工作等掛鉤，進一步加速了醫聯體建設的步伐。

根據《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，醫聯體的四種模式分別為：城市醫療集團、縣域醫共體、跨區域?？坡撁恕⑦h程醫療協作網。從這四種醫聯體模式的內涵、相關典型案例、以及發展趨勢三方面進行以下分析。

01

城市醫療集團

城市醫療集團，即以1家三級醫院為牽頭單位，聯合若干城市二級醫院、康復醫院、護理院以及社區衛生服務中心，構建“1+X”醫聯體，縱向整合醫療資源，形成資源共享、分工協作的管理模式。有條件的地區推行醫聯體內人、財、物統一管理模式，促使醫聯體成為目標一致的共同體。不具備條件的，可在醫聯體內以對口幫扶、技術支持為紐帶形成松散型合作，引導優質醫療資源下沉，提升基層醫療服務能力。

趨勢分析：國家衛健委主任馬曉偉在今年兩會期間的“部長通道”上表示，今年將大力推進醫療聯合體建設試點，在全國建設100個城市醫療集團。按照規范發展、包區包塊、防治結合、行業監管，建立緊密的醫聯體，防止盲目擴張，防止大醫院的跑馬占地。

02

縣域醫共體

縣域醫共體，重點探索以“縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎”的縣鄉一體化管理，并與鄉村一體化有效銜接，充分發揮縣醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉村醫療衛生機構分工協作機制，構建縣鄉村三級聯動的縣域醫療服務體系。

趨勢分析：目前，縣域醫共體已經進入強力推進階段。根據國家衛健委部署，2019年國家衛健委醫政醫管局將指導地方落實縣域醫共體建設規劃，強化醫聯體網格化管理，確定500個縣域醫共體建設試點，做到縣要強、鄉要活、村要穩、上下連、信息通。到2020年底，在500個縣初步建成新型縣域醫療衛生服務體系，逐步形成服務、責任、利益、管理統一的緊密型醫聯體。

03

跨區域?？坡撁?/span>

跨區域?？坡撁耍歉鶕^域內醫療機構優勢?？瀑Y源，以一所醫療機構特色?？茷橹?，聯合其他醫療機構相同?？萍夹g力量，形成區域內若干特色專科中心，提升解決?？浦卮蠹膊〉木戎文芰?，形成補位發展模式。橫向盤活現有醫療資源，突出?？铺厣?。

趨勢分析：國家衛健委相關文件要求，充分發揮國家級、省級醫院臨床重點專科優勢，重點推進腫瘤、心血管、腦血管、呼吸、感染性疾病、重大傳染病等重大疾病，以及兒科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫療資源的專科聯盟建設?？梢灶A見的是，以?？茀f作為紐帶，通過專科聯盟建設強弱項、補短板，將促進各級醫療機構?？普w能力的大幅提升。

04

遠程醫療協作網

遠程醫療協作網，是由牽頭單位與基層、偏遠和欠發達地區醫療機構建立遠程醫療服務網絡。大力推進面向基層、偏遠和欠發達地區的遠程醫療服務體系建設，鼓勵二級、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療服務，提升遠程醫療服務能力，利用信息化手段促進醫療資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。

趨勢分析：目前，“互聯網+醫療健康”發展已駛入快車道。國家衛健委表示，目前已實現所有國家級貧困縣縣醫院遠程醫療全覆蓋。覆蓋全國的醫療專網、遠程醫療云服務平臺及視頻云服務平臺基本建成，各地二級以上醫院均可利用互聯網或專網開展遠程醫療服務。

以信息化為導向推進緊密型醫聯體

醫聯體通過整合醫療資源，讓資源與技術“多跑”，讓患者少跑，對推進分級診療起到了至關重要的作用。伴隨醫聯體的建設，國家明確指出以要按照“規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管”的原則，以設區的地市和縣域為單位，將服務區域按照醫療資源分布情況劃分為若干個網格，每個網格由一個醫療集團或者醫共體負責。同時，有針對性地主動指導?？坡撁私ㄔO，完善省-地市-縣-鄉-村五級遠程醫療服務網絡，推動遠程醫療服務覆蓋所有醫聯體。

·        

如今，隨著分級診療的深入推進，醫聯體建設日趨成熟，患者就醫流向不斷趨于合理，雙向轉診成效正在逐漸顯現，區域醫療資源實現共享，醫療服務能力明顯提升。由此可見，2019年醫聯體建設將全面做實做細做強。